一、2025年福建省本級(jí)職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
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住院 |
職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 |
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起付線 |
二甲及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二乙及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
起付線 |
封頂線 |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
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首次800元，年內(nèi)多次住院的逐次遞減240元，直至為零 |
首次600元，年內(nèi)多次住院的逐次遞減180元，直至為零 |
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封頂線 |
住院基本醫(yī)保封頂線為14萬(wàn)元 |
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三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) |
14萬(wàn) |
54萬(wàn) |
95% |
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在職 |
87% |
88% |
89% |
90% |
92% |
94% |
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退休 |
92% |
93% |
94% |
95% |
96% |
97% |
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備注： |
1.上表數(shù)值為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的起付線、封頂線及統(tǒng)籌基金支付比例。 |
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2.在醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，普通門(mén)診、門(mén)診特殊病種不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，不計(jì)入起付線累計(jì)。 |
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3.除急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷(xiāo)的，降低統(tǒng)籌基金支付5個(gè)百分點(diǎn)。 |
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二、政策要點(diǎn)
1、常見(jiàn)不可報(bào)銷(xiāo)的大類(lèi)：體檢、不孕不育、美容項(xiàng)目、健康保健等；
2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
（1）已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算的院前急、搶救等醫(yī)療費(fèi)用；
（2）住院期間發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（3）超過(guò)普通門(mén)診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（5）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（7）境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（8）其它不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
