一、2025年福建省本級(jí)職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 普通門診 | 門診特殊病種 | 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 | ||||||
| 起付線 | 600元（普通門診與門診特殊病種合并累計(jì)） | 起付線 | 封頂線 | 報(bào)銷比例 | ||||
| 封頂線 | 3萬元 | 高血壓及糖尿病封頂線各為6000元。其它特殊病種封頂線14萬元（與住院費(fèi)用合并） | ||||||
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一般醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 14萬 | 54萬 | 95% | |
| 在職 | 78% | 83% | 88% | 85% | 88% | |||
| 退休 | 83% | 88% | 93% | 90% | 92% | |||
| 備注 | 1.上表數(shù)值為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的起付線、封頂線及統(tǒng)籌基金支付比例。 | |||||||
| 2.在醫(yī)保定點(diǎn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，普通門診、門診特殊病種不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，不計(jì)入起付線累計(jì)。 | ||||||||
| 3.除急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷的，降低統(tǒng)籌基金支付5個(gè)百分點(diǎn)。 | ||||||||
二、政策要點(diǎn)
1、常見不可報(bào)銷的大類：體檢、不孕不育、美容項(xiàng)目、健康保健等；
2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
（1）已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算的院前急、搶救等醫(yī)療費(fèi)用；
（2）住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；
（3）超過普通門診年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（5）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（6）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（7）境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（8）其它不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
