一、2025年福建省本級職工醫保參保人員基本醫療（生育）保險門診待遇標準
| 普通門診 | 門診特殊病種 | 職工大額醫療費用補助 | ||||||
| 起付線 | 600元（普通門診與門診特殊病種合并累計） | 起付線 | 封頂線 | 報銷比例 | ||||
| 封頂線 | 3萬元 | 高血壓及糖尿病封頂線各為6000元。其它特殊病種封頂線14萬元（與住院費用合并） | ||||||
| 三級醫療機構 | 二級醫療機構 | 一級及以下醫療機構 | 一般醫療機構 | 社區衛生服務機構 | 14萬 | 54萬 | 95% | |
| 在職 | 78% | 83% | 88% | 85% | 88% | |||
| 退休 | 83% | 88% | 93% | 90% | 92% | |||
| 備注 | 1.上表數值為醫保政策范圍內費用的起付線、封頂線及統籌基金支付比例。 | |||||||
| 2.在醫保定點基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診、門診特殊病種不設起付線，由統籌基金按規定比例支付，不計入起付線累計。 | ||||||||
| 3.除急診和搶救外，跨省異地就醫參保人員未事先備案，自費結算后申請手工（零星）報銷的，降低統籌基金支付5個百分點。 | ||||||||
二、政策要點
1、常見不可報銷的大類：體檢、不孕不育、美容項目、健康保健等；
2、不納入基本醫療保險普通門診支付范圍的醫療費用：
（1）已納入基本醫療保險住院結算的院前急、搶救等醫療費用；
（2）住院期間發生的普通門診醫療費用；
（3）超過普通門診年度最高支付標準以上的醫療費用；
（4）應當從工傷保險基金中支付的醫療費用；
（5）應當由第三人負擔的醫療費用；
（6）應當由公共衛生負擔的醫療費用；
（7）境外發生的醫療費用；
（8）其它不符合基本醫療保險支付范圍和支付標準的費用。
