65歲的臺胞王先生常年在大陸工作，幾年前他被確診為糖尿病以及糖尿病腎病，需要長期藥物治療。然而去年，因為疫情防控的關系，王先生一直沒有到醫院進行規范的隨診和血糖監測。沒想到前不久，他突然出現了惡心、嘔吐、乏力等癥狀。起初，他還沒當回事，強撐著繼續工作。隨著不適癥狀越來越強烈，還出現氣喘等情況，尿量也逐漸減少，每天排尿僅剩600ml，王先生實在撐不住了，3月3日被同事緊急送到附一醫院急診科。
醫生給王先生進行了詳細檢測，發現他的各種指標都爆表了：血鉀值達到隨時可致心跳驟停的水平；心衰指標超出正常的50多倍；血氣提示嚴重的酸中毒；肌酐值更是突破了一千，達到1533.8 umol/L！經過診斷，王先生是“糖尿病腎病5期，高鉀血癥，乳酸性酸中毒，心功能不全”，還出現了循環衰竭、脈氧驟降，情況十分危急。
急診科醫護人員立即予以氣管插管，并將王先生送入重癥醫學科（ICU）進行進一步生命支持治療。進入ICU后，王先生接受了床邊持續血液凈化糾正酸中毒、降鉀、降肌酐等治療，呼吸機輔助呼吸，并使用血流動力學監測指導補液。經過2天緊張的治療處理，王先生的血壓日趨穩定，呼吸機參數也逐漸下調，過渡到高流量氧療。
3月9日，王先生病情又發生了變化，并發了肺部感染；3月11日凌晨，突發脈氧、血壓、心率驟降，一度出現面色紫紺、意識不清！值班醫生立即予以纖支鏡吸痰、調整呼吸機參數等治療，王先生終于恢復了意識。
經過醫護團隊精心的治療和護理，王先生生命征平穩，各項指標就有了明顯的好轉。3月13日早上，王先生在醫護團隊的護送下，坐上了飛往臺灣的飛機，順利到達家鄉進行后續的康復治療。救治期間，王先生的家人們多次向醫護團隊表達了衷心的感謝，并在出院前，特地為ICU醫護團隊送上了精心制作的錦旗。
醫生介紹，糖尿病腎病是糖尿病病人最常見的并發癥之一，早期表現為微量蛋白尿，隨著病情進展，逐漸出現大量蛋白尿、浮腫、貧血、腎衰竭等。因此，糖尿病病人一定要規律服藥、監測血糖，定期監測尿常規、腎功能等。對于已經出現腎臟病損害的患者，更應該規范治療，優化血糖、血壓控制，延緩其進展。在藥物治療的基礎上，應該配合飲食治療，以優質蛋白為主，多食富含多不飽和脂肪酸的食物，避免使用腎毒性藥物。終末期腎衰竭病人應盡早行血液透析或腎臟移植。
重癥醫學科 施靜詩 林建東
