體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，雖然多數(shù)是良性，但也有部分是早期癌的表現(xiàn)，需要通過微創(chuàng)手術(shù)處理。傳統(tǒng)的肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)，需要氣管插管的全身麻醉、插尿管、灌腸等等，讓不少患者感到痛苦和不適。
近日，我院胸外科與麻醉科合作，連續(xù)成功開展多例無氣管插管的肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。患者術(shù)前無需插尿管、術(shù)中無需插氣管、術(shù)后無需禁食，為患者帶來福音。
免管免禁超微創(chuàng)，術(shù)后便可下床
57歲的中學(xué)老師吳阿姨就是這項(xiàng)新技術(shù)的一位受益者。1個(gè)多月前的體檢，她發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，影像診斷早癌可能，并建議手術(shù)切除。這是吳阿姨第一次做手術(shù)，擔(dān)憂與恐懼讓她多日寢食難安。幾番打聽之下，吳老師慕名找到我院胸外科主任醫(yī)師賴繁彩。
全面檢查后，賴繁彩主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)成員副主任醫(yī)師卓毅、副主任醫(yī)師林劍波等，與麻醉科副主任醫(yī)師陳璐等人，為吳阿姨做了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，決定為她行免管免禁（Tubeless）的腔鏡微創(chuàng)肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。
吳阿姨的CT檢查提示左上肺直徑約1cm的肺結(jié)節(jié)
手術(shù)前，吳阿姨并沒有像其他手術(shù)患者一樣接收灌腸和插尿管等操作，這讓她的恐懼心理消除了一大半。“麻醉方式跟做無痛胃腸鏡一樣，不要?dú)夤懿骞埽灰妹嬲治蹙秃昧恕！标愯凑f道。
不到半小時(shí)，賴繁彩及其團(tuán)隊(duì)成員就為吳老師做了一個(gè)漂亮的單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，手術(shù)切口僅約2cm，手術(shù)后放置了一根極細(xì)小的引流管。賴繁彩還細(xì)心地為吳阿姨做了肋間神經(jīng)的阻滯，以進(jìn)一步減輕吳阿姨的術(shù)后疼痛感。
患者行不插管的面罩靜脈全麻
手術(shù)后半小時(shí)，吳阿姨已經(jīng)徹底從麻醉中清醒過來，絲毫不覺疼痛不適的她，在醫(yī)生鼓勵(lì)下，自己提著胸腔引流瓶，微笑著走出了手術(shù)室。
手術(shù)日當(dāng)晚，吳阿姨就像平日一樣正常進(jìn)食；手術(shù)次日，吳老師順利出院。
加速康復(fù)減少炎癥，適用多種手術(shù)
賴繁彩介紹，傳統(tǒng)的肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)，需要雙腔氣管插管的全身麻醉，術(shù)前要插尿管、灌腸等準(zhǔn)備，麻醉后的虛弱乏力感多會(huì)在術(shù)后持續(xù)12-24小時(shí)以上，氣管插管還可能引起較長時(shí)間的刺激性咳嗽和咽喉部疼痛等不適癥狀。
賴主任及其團(tuán)隊(duì)為吳老師行單孔胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)
而免管免禁技術(shù)有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
（1）加速康復(fù)：患者術(shù)后清醒快，無氣管插管、尿道插管等帶來的不適感；1小時(shí)之內(nèi)可以自己走回病房；患者4-6小時(shí)內(nèi)可逐漸進(jìn)飲、進(jìn)食；24-48小時(shí)內(nèi)可出院，比以往術(shù)后住院時(shí)間平均可減少3-5天；
（2）減輕患者痛苦：不插氣管和尿管，引流管能免則免，從而減輕對(duì)人體的損傷；
（3）減少炎癥反應(yīng)：減少了抗生素應(yīng)用。
此外，免管免禁胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥很廣，除肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)外，肺大皰切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等都可以應(yīng)用。
而此項(xiàng)技術(shù)順利完成，手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合是關(guān)鍵。該技術(shù)的開展，也標(biāo)志著我院胸外科、麻醉科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及加速康復(fù)技術(shù)邁上新的臺(tái)階，將為更多肺部疾病患者帶來福音。
胸外科 林南龍
