“在下面這四張圖里，哪個(gè)是汽車呢？”“請(qǐng)把紅色半圓形給我。”“不要急，慢慢來(lái)，今天表現(xiàn)很好了，我們?cè)僬f(shuō)一次。”……在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語(yǔ)治療室里，這樣教“寶寶”的場(chǎng)景每天都在上演著。我們通常將說(shuō)話溝通看作理所當(dāng)然的能力，想象一下，假如有一天起床后，你突然無(wú)法跟身邊的人溝通，外人只是用奇怪的眼光打量你，這種感覺(jué)一定非常痛苦。這時(shí)言語(yǔ)治療師是他們唯一的希望。
中風(fēng)后 老人“傻”得還不如幼兒
5月24日下午，71歲的吳老伯正在康復(fù)科的言語(yǔ)治療室里一遍遍地做著認(rèn)知題。“汽車啊，這哪里是汽車啊。”“呀，這不是剛認(rèn)的錘子嗎，你怎么又忘記了。”一旁的家屬急得不得了。“我爸這是傻了吧，不僅不會(huì)說(shuō)話，這東西也認(rèn)不得，智商還不如1歲的孩子，孩子教幾遍就會(huì)，他怎么說(shuō)都不會(huì)。”
吳老伯1個(gè)月前突發(fā)腦梗，搶救回來(lái)后，外表看上去沒(méi)有異常，但卻發(fā)現(xiàn)患上了嚴(yán)重的完全性失語(yǔ)，“手腳都是好的，能吃能走，聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，但就是聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話，也無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。”言語(yǔ)治療師張翠翠告訴記者。
像吳老伯這樣的病人在臨床上其實(shí)并不少見(jiàn)。
“據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的患者中有21%~38%伴有不同程度的失語(yǔ)癥。此外，腦外傷、帕金森、腦腫瘤、鼻咽癌放療、腦炎等也有可能導(dǎo)致失語(yǔ)癥。”康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任倪雋說(shuō)，失語(yǔ)癥有很多種，有的是無(wú)法理解聽(tīng)到的信息；有的是理解了，表達(dá)不出來(lái)；有的是一次說(shuō)話只能說(shuō) 2~3 個(gè)字；有的是講不出所見(jiàn)的人物或名稱……“康復(fù)治療，越早介入效果越好。發(fā)病后 3個(gè)月內(nèi)是黃金治療期，如果錯(cuò)過(guò)了，再開(kāi)始治療效果會(huì)差很多。”
治療所需的工具除了高大上的經(jīng)顱磁刺激儀、經(jīng)顱直流電外，大多都是嬰幼兒早教的教具，如認(rèn)知圖形組合版、認(rèn)知圖冊(cè)、繞珠串珠益智玩具、圖形認(rèn)知板、氣球、按摩球、鏡子、壓舌板、蠟燭、吸舌器等。“就像教孩子認(rèn)識(shí)東西說(shuō)話一樣，言語(yǔ)康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要一步步慢慢練習(xí)。”張翠翠說(shuō)。
不止是說(shuō)話 不能吞咽也是言語(yǔ)治療師的治療范圍
除了語(yǔ)言障礙外，言語(yǔ)治療師還經(jīng)常治療另外一類疾病——吞咽障礙。
小張?jiān)诒本┥洗髮W(xué)，去年他突然查出患有鼻咽癌，術(shù)后，患上了吞咽障礙，吃一點(diǎn)流質(zhì)食物
就嗆咳得厲害，有時(shí)甚至連咽口水這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作都難以完成，只能靠鼻飼管進(jìn)食。
附一康復(fù)醫(yī)學(xué)科接診后，康復(fù)團(tuán)隊(duì)為小張個(gè)性化定制了全面的康復(fù)方案，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，他終于拔掉鼻飼管，重返校園，現(xiàn)在已經(jīng)在準(zhǔn)備考研了。
比起小張這樣有嗆咳癥狀的，更可怕的是隱形誤吸。這些患者，看似恢復(fù)得很好，能吃能喝，但一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，甚至引發(fā)肺炎。背后的原因，就是吞咽食物時(shí)，食物進(jìn)入氣道，吸入肺部導(dǎo)致。“為了避免誤診漏診，科室配合神經(jīng)內(nèi)科、外科，開(kāi)展早期床邊篩查，做吞咽造影，以期及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療。”倪雋主任說(shuō)，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，可以拔除鼻飼管，恢復(fù)正常飲食。
言語(yǔ)治療師稀缺 康復(fù)還需家人支持
我國(guó)言語(yǔ)治療師的缺口很大。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求，每 10 萬(wàn)人應(yīng)配備20名言語(yǔ)治療師。而我國(guó)目前從事言語(yǔ)治療的專業(yè)人員尚不足 1 萬(wàn)人，與 26 萬(wàn)名言語(yǔ)治療師的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。
一般要求康復(fù)醫(yī)學(xué)科每8~12 張床配備一名言語(yǔ)治療師，但我省各醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均配備水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求，有些醫(yī)院康復(fù)科連言語(yǔ)治療師都沒(méi)有。
此外，大部分的患者和一些地市醫(yī)院對(duì)言語(yǔ)治療師的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。倪雋主任介紹，目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的來(lái)源主要是兩類：一類是常規(guī)入院醫(yī)生通過(guò)檢查評(píng)定后，發(fā)現(xiàn)患者有言語(yǔ)、吞咽、心理障礙等問(wèn)題，開(kāi)出醫(yī)囑讓患者去找言語(yǔ)、心理治療師治療；另一類是康復(fù)科醫(yī)師參與臨床科室的患者會(huì)診，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，讓患者來(lái)康復(fù)科進(jìn)行治療。患者自行前來(lái)就診的很少，很多患者對(duì)于康復(fù)科的認(rèn)知還處在初級(jí)范圍，不知道語(yǔ)言功能障礙和吞咽功能障礙可以治療，患者在家里硬扛，導(dǎo)致延誤治療甚至因此出現(xiàn)心理障礙，非常可惜。
康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)的過(guò)程，除了院內(nèi)的康復(fù)治療外 ，家庭延續(xù)康復(fù)也非常重要。“所有的失語(yǔ)癥患者均有提高其溝通交流能力的可能。”倪雋感嘆，只有充分提高公眾對(duì)康復(fù)，尤其是言語(yǔ)吞咽障礙康復(fù)的認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)師和康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同努力，才能讓這些患者更好地回歸家庭、融入社會(huì)。
來(lái)源：福建衛(wèi)生報(bào) 記者：劉偉芳
