近日，我院多學(xué)科協(xié)作采用隧道內(nèi)鏡技術(shù)完成食管黏膜下異物探查取出在身體“流浪”多日的魚(yú)刺。
兩周來(lái)，房大姐因?yàn)橐桓~(yú)刺梗喉，每天都過(guò)得提心吊膽。到醫(yī)院就診時(shí)已是魚(yú)刺刺入后的第3天，CT檢查顯示魚(yú)刺已經(jīng)嵌入食管壁。雖然耳鼻喉科醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行了緊急處理，但因?yàn)轸~(yú)刺刺入時(shí)間已久又脆，只能取出外露的一小部分，其余部分?jǐn)嘣谑彻鼙趦?nèi)無(wú)法取出。10幾天過(guò)去了，房大姐雖然沒(méi)有吞咽不適的感覺(jué)，但因?yàn)槭彻軙?huì)不斷蠕動(dòng)，食管的黏膜下層組織又很疏松，所以魚(yú)刺很有可能不斷“流浪”，想到這根魚(yú)刺有可能刺破食管腔，引起嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，全家寢食難安?？墒牵瑸橐桓⌒〉聂~(yú)刺做開(kāi)胸大手術(shù)去取，房大姐一家又很難接受，焦灼不安中，房大姐決定來(lái)到我院求診，希望能在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行微創(chuàng)治療。
此時(shí)已經(jīng)過(guò)去2周，魚(yú)刺刺入的部位已完全愈合，內(nèi)鏡下見(jiàn)到的食管黏膜已十分光滑，未留下任何蛛絲馬跡。但魚(yú)骨在體內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致消化道穿孔、大動(dòng)脈破裂出血、難以控制的縱隔和胸腔感染、頸部膿腫致呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率越大，這不僅時(shí)刻威脅著患者的生命安全，也給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。
相對(duì)于食管腔而言，魚(yú)刺太細(xì)，且可能不斷移動(dòng)。盡管有CT圖像輔助，但仍無(wú)法直接幫助內(nèi)鏡定位，用內(nèi)鏡在黏膜下層尋找，無(wú)異于大海撈針。為此，耳鼻喉科、麻醉科、超聲科、影像科和消化內(nèi)鏡中心的專家們組織了多學(xué)科討論，決定采用氣管插管麻醉，以內(nèi)鏡隧道技術(shù)聯(lián)合術(shù)中超聲內(nèi)鏡進(jìn)行食管黏膜下切開(kāi)探查。由于需要?jiǎng)佑枚喾N內(nèi)鏡設(shè)備，搬動(dòng)到大手術(shù)室十分不便，麻醉科決定為內(nèi)鏡中心提供麻醉設(shè)備支持，在內(nèi)鏡中心完成氣管插管，為手術(shù)提供更便利的條件。
但手術(shù)遠(yuǎn)比想像中更為困難，由于解剖結(jié)構(gòu)的因素，內(nèi)鏡在高位食管建立黏膜下隧道本來(lái)就有很高難度，還要在狹窄的隧道內(nèi)完成超聲內(nèi)鏡檢查，既不能發(fā)生食管穿孔，又要準(zhǔn)確定位魚(yú)刺，挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻。內(nèi)鏡中心多位醫(yī)生輪番上陣，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)嫻熟配合下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的地毯式搜尋，終于發(fā)現(xiàn)魚(yú)刺的蹤跡。鑒于已發(fā)生過(guò)取出過(guò)程夾斷魚(yú)刺的情況，為保證魚(yú)刺完整，在反復(fù)超聲探查判斷術(shù)中引發(fā)魚(yú)刺穿破食管的可能性不大后，醫(yī)生們采用了一種新辦法：在魚(yú)刺遠(yuǎn)端的食管黏膜再切開(kāi)一道深度接近肌層的小切口，然后自魚(yú)刺近端建好的黏膜下隧道再次進(jìn)鏡，終于將這根長(zhǎng)約2.4cm的“流浪”魚(yú)刺完整地從遠(yuǎn)端的切口里“推趕”了出去。
此次手術(shù)是我院首次采用隧道內(nèi)鏡技術(shù)完成食管黏膜下異物探查，取出魚(yú)刺的操作在黏膜下層完成，除了近遠(yuǎn)端兩個(gè)小切口，隧道表面的黏膜和底部的肌層均保持完整，術(shù)后房大姐恢復(fù)迅速，隔天就出院回家，恢復(fù)正常飲食后無(wú)任何不適，全家懸著的心終于落了地。這也是我院首次在消化內(nèi)鏡中心手術(shù)間完成氣管插管全麻，數(shù)小時(shí)的手術(shù)過(guò)程麻醉深度適宜，患者生命征平穩(wěn)；超聲科全程在場(chǎng)提供超聲技術(shù)支持，為手術(shù)的成功提供了有力保障。據(jù)文獻(xiàn)檢索，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)采用近遠(yuǎn)端雙切口順行推送取出食管黏膜下異物的報(bào)道。
消化內(nèi)鏡中心 王君璽
