脊髓損傷后疼痛是一種腦脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)紊亂的功能性疾病，屬于難治性神經(jīng)病理性疼痛。隨著社會工業(yè)化快速發(fā)展，脊柱脊髓創(chuàng)傷的病人增多，在經(jīng)歷了外科手術(shù)減壓與固定等急性期治療后，相當(dāng)一部分病人因并發(fā)脊髓損傷后疼痛而嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，甚至無法配合康復(fù)性治療，大量的止痛藥物往往在造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的同時(shí)，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多數(shù)該類病人在輾轉(zhuǎn)尋醫(yī)過程中，未得到針對性治療，而疼痛持續(xù)加重，甚至放棄治療、自殺等。
針對該類疼痛頑疾的治療，神經(jīng)外科專業(yè)從疼痛的解剖病理與傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但根據(jù)不同的脊椎脊髓損傷機(jī)制與病人的個(gè)體化特征對手術(shù)的干預(yù)方式有所不同，因此需要精準(zhǔn)診斷與個(gè)體化治療。近期，我院神經(jīng)外科林章雅教授帶領(lǐng)脊柱疼痛團(tuán)隊(duì)對脊髓損傷后頑固性疼痛的病例開展精準(zhǔn)施治，獲得患者廣泛好評。
40歲的林女士在單位因工致傷背部，造成胸椎骨折合并下肢癱瘓，在外院行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，但傷后1月余即開始出現(xiàn)雙下肢“火燒火燎”的燒灼感及刀割樣、撕裂樣疼痛，讓她痛苦難忍。據(jù)家屬描述，當(dāng)疼痛爆發(fā)時(shí)，林女士一次服用各種止痛藥11粒仍無法控制疼痛，而藥物帶來的惡心、嘔吐也嚴(yán)重影響病人的飲食與睡眠，夜間需多次服用“安眠藥”入睡。多方求診治療效果不佳后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹求診我院。
福建省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員、我院副院長林章雅教授在查看患者后，為其制定了脊髓電刺激術(shù)（脊髓起搏器）治療方案。手術(shù)分期進(jìn)行，一期脊髓電極植入后經(jīng)過一周的體外刺激器體驗(yàn)治療，林女士的下肢疼痛得到明顯控制，遂進(jìn)行二期脈沖發(fā)生器（起搏器）植入手術(shù)。術(shù)后在林章雅教授的指導(dǎo)下，神經(jīng)外科脊柱疼痛團(tuán)隊(duì)醫(yī)生為患者進(jìn)行分期“起搏器”程控治療，使得脊髓刺激控制疼痛的效果達(dá)到最大化。目前，林女士對下肢疼痛的改善效果滿意，并完全停用所有鎮(zhèn)痛藥物，未再出現(xiàn)全身爆發(fā)性疼痛。
林章雅教授介紹，對于年紀(jì)較輕，脊柱脊髓損傷并發(fā)疼痛病程不長，且未來康復(fù)期望較高的患者，脊髓電刺激術(shù)（脊髓起搏器）具有良好的手術(shù)適應(yīng)證。該類手術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)，可調(diào)控性是其最大的優(yōu)勢，未來有望在改善疼痛的基礎(chǔ)上，繼續(xù)改進(jìn)調(diào)控方式，輔助患者下肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，具有良好的社會效益，符合當(dāng)今加速康復(fù)醫(yī)療理念（ERAS）。林教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，因神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)費(fèi)用昂貴，接受該項(xiàng)手術(shù)的患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的篩選與評估。
同一病區(qū)，69歲的林伯伯是一個(gè)胸椎脊柱骨折術(shù)后20余年的老患者，雖然經(jīng)過手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，但是因脊髓損傷并發(fā)的頑固性疼痛，已經(jīng)困擾老人10余年了。據(jù)老人描述，主要癥狀表現(xiàn)為左下肢燒灼樣疼痛合并蟲噬感，疼痛爆發(fā)時(shí)出現(xiàn)全身燒灼感及眩暈感，時(shí)常痛到聲淚俱下，子女看了也是內(nèi)心難受，卻又無助。老人家多次因?yàn)樘弁幢l(fā)服用大量止痛藥物而“神志不清”，也因“昏睡”坐在電熱毯上出現(xiàn)大面積臀部燒傷。林伯伯兒子通過多方打聽，聽聞我院神經(jīng)外科在“脊髓起搏器”手術(shù)鎮(zhèn)痛方面的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹入住我院神經(jīng)外科。
林章雅教授查房時(shí)認(rèn)真細(xì)致地詢問林伯伯病情并為其檢查身體，了解到病人脊髓損傷與疼痛病史長久，疼痛完全集中于癱瘓的左下肢。經(jīng)醫(yī)療組討論，決定采用比“脊髓起搏器”更適合病人的“脊髓背根入髓區(qū)切開毀損術(shù)”。在充分的溝通與圍手術(shù)期準(zhǔn)備后，林章雅教授帶領(lǐng)脊柱疼痛團(tuán)隊(duì)醫(yī)生為病人進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后林伯伯表示，麻醉清醒后當(dāng)即感覺下肢燒灼感與蟲噬感消失，“疼痛到什么部位，手術(shù)就控制到什么部位，正常的感覺區(qū)域完全不受影響”，林伯伯驚訝地說。林伯伯及其家屬對手術(shù)的效果非常滿意，目前已順利出院。
林章雅教授表示，“脊髓背根入髓區(qū)切開毀損術(shù)”對于神經(jīng)外科醫(yī)生具有較大的挑戰(zhàn)性，除了需要在顯微鏡與脊柱導(dǎo)航的引導(dǎo)下準(zhǔn)確到達(dá)脊髓感覺區(qū)域，并進(jìn)行定量的毀損，對于手術(shù)范圍的把握也是相當(dāng)考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)水平，否則容易造成感覺障礙范圍的擴(kuò)大，甚至是有效肌力的損傷。“對于頑固性疼痛患者，精準(zhǔn)醫(yī)療原則下的個(gè)體化施治，是讓患者取得滿意療效的前提，臨床醫(yī)師需要基于本身的專業(yè)性，來為患者提供最合適的治療方式，這是當(dāng)今國家醫(yī)療政策對臨床醫(yī)生提出的新時(shí)代要求”，林章雅教授強(qiáng)調(diào)。
神經(jīng)外科 鄭小斌
