小杰是個還不到11歲的男孩,來自寧德地區的周寧縣,孩子活潑好動,學習也不錯,一天吹哨時不小心把玩具的含嘴部分吸進嘴里,當時沒有咳嗽,口腔里也沒有發現異物 ,未引起注意,但不久出現咳嗽,咳痰,家長帶孩子到當地的醫院診療,當時把吹口哨時發生的情況也向診治的醫師匯報,醫生馬上申請了肺部CT檢查,未發現異物及肺部炎癥,于是按照“感冒”予以治療,效果并不明顯,且咳嗽、咳痰癥狀毫無減輕。家長感到不妙,遂轉診我院,我院呼吸科醫生對小杰再次行高分辨肺部CT掃描及耳鼻喉科、兒科檢查,均未發現異常,但右下肺局部的呼吸音改變及患孩陣發性的呼吸不暢還是引起呼吸科醫生的注意,經過詳細的術前準備,患孩在我院的氣管鏡室接受了電子氣管鏡的檢查,在右下肺基底段口找到了異物,在工作人員的密切配合下順利取出異物,患者的病情立刻緩解,當天下午即康復出院。
氣管、支氣管異物是臨床常見急診之一,多見于嬰幼兒及兒童,對于病史提供不明確,胸部X線或CT檢查未發現異物直接征象的患者,非常容易誤診,我科曾經診治一名誤診達24年的患者,并且順利取出異物,避免了手術之苦。纖維支氣管鏡和電子氣管鏡檢查是呼吸內科常用的檢查方法之一,對于氣管、支氣管異物的診斷及治療有其他方法不可替代的優越性,操作簡便,技術成熟,成功率高,是一線醫生首選的治療方法。該病誤診主要原因是接診醫師警惕性不高,患者病史提供不清楚,過分依賴影像學檢查,或被患者存在的基礎肺部疾病所迷惑等等,總之,氣管鏡檢查對下呼吸道異物確診率高,取異物成功率高,并發癥少,如能早診斷、早治療,預后良好,可以避免不必要的手術之苦。