(接第57期)17．前列腺液常規檢查的項目及其異常改變的臨床意義
前列腺炎患者前列腺液常規檢查是實驗室診斷的常用方法，主要通過檢查前列腺液pH值、卵磷脂小體、紅細胞、白細胞或膿細胞的數量來判斷前列腺液是否發生炎癥及其程度，協助對前列腺炎的臨床診斷。通常以按摩前列腺液中pH值6.4～6.7、卵磷脂小體多于＋＋＋/HP、白細胞<10個/HP、無膿細胞、無或偶見紅細胞，表示前列腺未發生微生物感染或不存在前列腺的炎癥。
（1）pH值：正常前列腺液的pH值一般在6.4～6.7，并可能隨著年齡的增長前列腺液的pH值有增高的趨勢。在慢性細菌性前列腺炎，前列腺液的pH值明顯變為堿性，pH值>6.7對慢性前列腺炎有輔助診斷意義，并因此影響了抗菌藥物從血漿進入前列腺內，使治療效果受到影響。
（2）卵磷脂小體：正常前列腺液中卵磷脂小體幾乎布滿視野，呈圓球狀，分布均勻。卵磷脂小體減少可以反映前列腺的分泌功能異常。前列腺炎癥時卵磷脂小體減少，且有成堆分布傾向，這是由于炎癥時的巨噬細胞吞噬大量脂類所致。而在前列腺治愈后，前列腺液內的卵磷脂小體往往可以恢復，所以卵磷脂小體的多少可以作為療效判定標準之一。
（3）白細胞數量 對前列腺液中白細胞數增多的診斷標準仍有爭論，而且一次前列腺液檢查也很不可靠。一般認為前列腺液檢查≥10個白細胞/HP為增多，可以診斷為前列腺的炎癥。前列腺液常規白細胞的多少，對前列腺炎的診斷和分類是非常重要的，但不能作為診斷的唯一標準。有些患者僅僅記得每次檢查前列腺液內的白細胞有多少個，且僅僅根據白細胞的升降來判斷病情好轉與否。實際上，這些認識都是有偏差的。前列腺按摩液中大量白細胞可能發生在尿道疾病(尿道炎、尿道狹窄、濕疣和憩室)，同樣也可發生在非感染的前列腺，如無感染的前列腺結石、健康男性在性交和射精后數小時，前列腺液常規白細胞可顯著增多。相反，前列腺炎造成腺管的炎性阻塞，炎性病灶較深，或病灶與尿道不通時，前列腺液常規白細胞數量并不增多。可見，單憑前列腺液常規白細胞的多少，不能確診前列腺炎。因此建議，檢查前列腺液的同時進行按摩前列腺后的尿液檢查以及相隔數天后的精液檢查。
18、慢性前列腺炎的治療
如果能夠詳細詢問病史、詳加檢查、準確分型，對不同類型的前列腺炎患者采用個體化的治療策略，仍有可能使絕大多數患者取得滿意的治療效果。
對前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，單一的治療方法（如使用抗菌素）往往治療周期延長、多數治療失敗、患者的自信心和對醫生的信任度下降；許多醫生在醫治前列腺炎過程中感到很棘手，甚至認為很多患者將不得不終身忍受疾病帶來的痛苦。故一般都同時選擇多種療法的綜合治療措施，從不同的角度，根據不同的發病環節進行針對性治療。在治療過程中還要不斷地復查和定期隨訪，根據患者的病情變化采取相應的措施。預先告知患者本病的預后，配合心理治療，使其能夠對自身疾病及其轉歸有一個清醒的認識。如何保護前列腺是前列腺炎患者在治療過程中和疾病治愈后始終要注意的重要問題，盡量避免一切對前列腺有害的因素可以幫助前列腺炎患者康復并防止復發或再感染。
臨床上還沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效地適用于所有的前列腺炎患者，目前建議對于不同臨床類型的前列腺炎，應用下列的治療原則可能使多數患者獲得比較滿意的治療效果，甚至治愈。
I型：選擇敏感抗菌素，并配合支持對癥療法。
