7月20日下午1點,一個非同尋常的急診病人被送至我院急診搶救室,經口腔頜面外科、神經外科及麻醉科等多科專家的合力搶救后,患者轉危為安,日前康復出院。
幼兒重傷命危旦夕 我院暢開綠色通道
一對來自云南的年輕夫婦帶著4歲的兒子亮亮(化名)在福清打工,亮亮頑皮好動,在某加工廠玩耍時不小心迎面摔倒在一個高速運轉的切割電鋸上,電鋸差點將男孩顱面部鋸成兩半,現場血肉模糊,慘不忍睹。患兒立即被送往當地醫院就診,最后輾轉送至我院時,時間已經過去了4個小時。此時患兒顱腦損傷、嚴重失血,引起休克,命懸一線。接診的口腔頜面外科值班醫生在積極搶救的同時,立即將其病情向醫務部和科主任林李嵩教授匯報。林主任當即決定立刻手術,全力搶救病人。醫院全線開通綠色通道,亮亮被直接送進手術室,一場與死神爭奪患兒的艱巨戰展開了。
首先建立通暢氣道 保住患兒第一命線
要保住孩子生命,首先要保證呼吸通暢。由于電鋸傷及亮亮的舌根、口咽、喉咽以及頸部,引起大量出血,組織移位明顯,面部結構錯亂、模糊,傷處腫脹,致使孩子呼吸困難,同時也給醫生插管和氣管切開造成麻煩。必須立刻建立通暢的氣道,否則患兒將因窒息而死亡。林主任鎮定指揮,口腔頜面外科醫師們一邊積極準備氣管切開,一邊請麻醉科醫生進行氣管插管麻醉,經過努力,終于插管成功,建立了通暢的呼吸道,保證了患兒的第一生命線。
尋找血管吻合神經 專家細心不留隱患
隨后,林主任詳細檢查了亮亮的傷口,發現他的前額至頸部均被電鋸鋸開,最深處在上下頜骨及口底至咽喉部,傷口幾乎包括整個頭頸部,幸虧沒有傷到眼睛。鋸傷較淺的額部也已觸傷部分腦組織。因頭頸部的血管非常豐富,手術的第一步要嚴密止血。由于損傷深度大,頸動靜脈系統血管均被切斷,大量失血和嚴重創傷,亮亮已處于休克狀態。此時他的血管因痙攣回縮而暫時止血,知名動靜脈的斷端因攣縮已隱藏在遭到嚴重破壞的組織中。必須將上述被切斷的血管斷端、尤其是知名血管如舌動脈、面動脈等斷端一一找出并確切結扎,否則將因休克被糾正的過程中,上述血管恢復灌注后,會重新擴張,又會引起大量出血,造成傷口血腫而危及生命。林李嵩主任以精確的頭頸部解剖手法和熟練的頭頸外科手術技巧以及豐富的臨床經驗,快速找到血管并結扎,在止血的同時還仔細探查患兒的神經受損情況。
頭頸部除了大腦等中樞神經外,還密布著眾多的周圍神經。如果孩子的面神經、三叉神經、舌神經、舌下神經、迷走神經等一旦損傷,將使進食、吞咽、語言以及表情等功能受損,留下的功能障礙,將嚴重影響將來的生活質量。為了不留隱患,林主任憑借手術放大鏡及顯微外科器械,仔細找到被鋸斷的所有神經斷端,通過細心辨認,應用手術神經探測儀,用極細的無損傷縫線,無一遺漏地進行準確的神經吻合。
精心重建咽部結構 極力恢復患兒原貌
進行神經吻合后,林主任還要將亮亮被鋸開的舌根,口底,咽側壁,喉壁以及會厭等重要軟組織進行辯認,清除壞死的組織后,從上而下,由淺及深逐一對位縫合,重建并恢復患兒消化道及呼吸道起始段,確保術后能進行正常的呼吸、進食和吞咽。然后進行斷離的上下頜骨的復位及鈦板固定,避免亮亮今后咬合畸形。因其年幼,故在進行鈦板固定上下頜骨時,林主任格外小心,盡量避免傷及乳牙及頜骨內的恒牙胚。