近來,由于血液資源匱乏,白蛋白的臨床供給日趨緊張,給臨床需求帶來一定的困難。我院肝病中心廣泛開展腹水濃縮回輸術治療頑固性腹水,取得了良好的臨床療效與社會效益。已有10余位肝腹水患者在該中心得到專家應用此療法后,獲得較滿意的效果。
該療法主要是將腹水中過多的水分、電解質以及尿素氮、肌酐等小分子物質濾出,保留了蛋白質、補體C3等物質,可提高血漿白蛋白水平,腹水補體C3和巨噬細胞含量亦明顯增高,對于防止腹腔感染有積極作用。經腹水濃縮回輸可迅速緩解病人呼吸困難等壓迫癥狀,尿量增多,病情得到改善。
來自長樂市的患者何先生,53歲,由于乙型肝硬化晚期,引起大量腹水,行動極其不便,還時有氣喘,難以平臥休息,生活質量低下。近來尿量明顯減少,出現了腎功能損害。日前就診肝病中心后,經腹水濃縮回輸治療,腹水明顯減少,之后在利尿劑的幫助下,至今腹水已有2個多月未見增多。目前,何先生已是行動自如,呼吸順暢,尿量恢復正常,腎功能損害也得到緩解。他逢人便高興的說:“只花費數百元,身體就感覺好多了!”
肝病晚期患者并發頑固性腹水后,除引起呼吸困難等壓迫癥狀外,還可并發上消化道出血、自發性腹膜炎及肝腎綜合征等,預后極差。通常的治療方法采用利尿劑治療、多次大量排放腹水,治療結束后根據排液量補充白蛋白(6~8g/L),病人痛苦大,費用高,且療程長,易誘發肝性腦病、消化道出血和腹水感染,其應用受到限制。
腹水濃縮回輸有助于提高病人膠體滲透壓,增加有效血容量,并能減輕大量腹水對腎血管壓迫,從而提高腎小球濾過率,同時增強病人對利尿劑的效應。經腹水濃縮回輸法后,還可迅速緩解病人呼吸困難等壓迫癥狀,尿量增多,病情得到明顯改善。
腹水濃縮回輸腹腔避免了單純排放腹水丟失蛋白質、血漿膠體滲透壓降低的危險,避免了靜脈輸注白蛋白給患者帶來的經濟負擔和傳播病毒的危險。更重要的在于該療法創傷小,并可準確控制回輸速度和回輸總量,使病人能夠安全渡過腹水超濾回輸的全過程。腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水解決了以往治療中的一些難題,是一種安全、有效、縮短療程、節約經費、提高其生存質量的“治標”方法,值得在臨床進一步推廣。