1843年德國(guó)病理學(xué)家魏爾肖(Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821～1902)用顯微鏡觀察病變部位的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，發(fā)表了著名的細(xì)胞病理學(xué)論斷：“一切細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞”，從而開(kāi)創(chuàng)了細(xì)胞病理學(xué)時(shí)代。
病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)科學(xué)。病理學(xué)的診斷方法包括以下三點(diǎn)：活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和尸體解剖學(xué)。迄今為止，在醫(yī)療工作中活體組織檢查是診斷疾病最可靠的方法；細(xì)胞學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面具有重要作用；對(duì)不幸去世的病人進(jìn)行尸體剖驗(yàn)?zāi)軐?duì)其死因做出最權(quán)威的終極回答，也是提高臨床診斷和醫(yī)療水平最重要的方法之一。雖然醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)窺鏡、影像學(xué)等診斷技術(shù)突飛猛進(jìn)，但很多疾病的最后結(jié)論，還有賴于病理診斷。另外，在科學(xué)研究中，病理學(xué)也是重要的研究手段和領(lǐng)域，例如心、腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病的研究，無(wú)一不涉及病理學(xué)內(nèi)容。總之，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科學(xué)研究上都扮演著重要的角色，故美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。
當(dāng)前病理檢查對(duì)大多數(shù)患者及其家屬來(lái)說(shuō)都非常陌生。那么病理診斷究竟是什么？大多數(shù)病理研究室就像黑匣子一樣不為大家所知！在這個(gè)研究室里接收到的只是來(lái)自患者身體的一些組織或細(xì)胞，病理醫(yī)生基本上不直接面對(duì)患者，更談不上與患者交流了；另外，在需要做活組織檢查或病理診斷時(shí)，很少有人提到病理醫(yī)生的工作，他們甚至認(rèn)為病理診斷如同用機(jī)器分析血液中的細(xì)胞成分一樣，把組織塊放入機(jī)器中，診斷結(jié)果就出來(lái)了。事實(shí)上，當(dāng)患者的組織或細(xì)胞送到病理研究室進(jìn)行檢查時(shí)，病理診斷醫(yī)生甚或資深病理專家都需要經(jīng)過(guò)大量的腦力勞動(dòng)方可認(rèn)識(shí)清楚該標(biāo)本的病理變化及疾病本質(zhì)。所以，與其說(shuō)病人在等待一個(gè)檢查結(jié)果，不如說(shuō)在等待病理醫(yī)生做出最終診斷。那么病理醫(yī)生是如何在顯微鏡下作出診斷的？他們首先需要觀察標(biāo)本的大體形態(tài)，大體形態(tài)常能為疾病的診斷提供一些重要的線索，例如胃的惡性潰瘍與良性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)就截然不同。取材后的標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定、脫水等一系列的技術(shù)處理后，用切片機(jī)將其制成薄的組織片（大約4微米厚度）放在載玻片上，再經(jīng)過(guò)染色等過(guò)程后，就可以在顯微鏡下觀察了病變的組織切片了。病理醫(yī)生首先要在低倍鏡下（40倍）觀察組織切片，對(duì)病變的組織來(lái)源及其基本病變有初步的了解；然后在高倍鏡下（100－1000倍）更清晰的判別可疑目標(biāo)，以證實(shí)最初的印象或獲取另外一些診斷信息；隨后根據(jù)病變組織的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合其他各種輔助手段如電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、DNA倍體及分子生物學(xué)技術(shù)做出精確的病理診斷。
在臨床實(shí)踐中，病理學(xué)是診斷疾病最重要的方法之一，也是疾病治療的依據(jù)，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)。基于經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生做出經(jīng)驗(yàn)性診斷，但最終的診斷經(jīng)常是要病理醫(yī)生做出的。當(dāng)前幾乎所有醫(yī)學(xué)結(jié)論都是基于實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和病理結(jié)果做出的，其中又以病理診斷最具權(quán)威性。根據(jù)這些檢查結(jié)果，病人的主管醫(yī)生將決定其具體的治療方案。病理診斷需用非常專業(yè)的術(shù)語(yǔ)描述，這就需要數(shù)年、甚至數(shù)十年嚴(yán)格培訓(xùn)才能完成，所以病理醫(yī)生是經(jīng)過(guò)多年良好教育、高素質(zhì)、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)的專業(yè)人才。
病理醫(yī)生不僅需要完全了解他自己的領(lǐng)域，而且還必須具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景。他需要理解臨床醫(yī)生的要求并做出相應(yīng)的反應(yīng)。對(duì)于外科病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，僅僅說(shuō)出病變是良性還是惡性是不夠的。他必須能夠告訴外科醫(yī)生有關(guān)疾病的范圍、惡性腫瘤的分級(jí)、切除是否充分以及其它一些相關(guān)的信息。當(dāng)作出一個(gè)非常罕見(jiàn)的診斷時(shí)，病理醫(yī)生經(jīng)常需要給出一些治療方面的建議。所以，病理醫(yī)生被醫(yī)學(xué)同行稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”也就不足為奇了。
然而，病理醫(yī)生既是醫(yī)生也是人，與其他專業(yè)醫(yī)生一樣，他們也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，也會(huì)受主觀臆斷的影響。醫(yī)學(xué)難題錯(cuò)綜復(fù)雜，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)并非易事；臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生交流不充分也可能造成診斷困難或不可能做出診斷；由于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展的限制，總是有一定比例不能診斷的疾病。一些人認(rèn)為只要把一小塊病人的組織交給病理醫(yī)生，病理醫(yī)生就有能力在其報(bào)告末尾做出絕對(duì)正確的診斷，這是一種嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。如果一個(gè)病理醫(yī)生也持有這樣的觀點(diǎn)，那將造成很大的危險(xiǎn)。
近百余年來(lái)許多新儀器如投射電鏡、掃描電鏡、圖像分析儀及流式細(xì)胞儀等的應(yīng)用，使病理學(xué)得到迅速的發(fā)展，病理學(xué)的發(fā)展也促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題日趨復(fù)雜，必然導(dǎo)致病理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)專業(yè)的分化。這就要求病理醫(yī)生在扎實(shí)的病理基礎(chǔ)上要有學(xué)科專長(zhǎng)。病理醫(yī)生雖不直接接觸病人，但他必須面對(duì)臨床醫(yī)生。在臨床醫(yī)生診治病人的過(guò)程中，病理醫(yī)生應(yīng)是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。作為病理醫(yī)生，我們將始終以病人為中心，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流與合作，共同促進(jìn)病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的和諧發(fā)展，以更高的技術(shù)水平服務(wù)于人民群眾！
謹(jǐn)以此文紀(jì)念福建省病理界老前輩肖玉山教授誕辰83周年!
