上個世紀70年代以來,隨著現代電子學技術和現代光學技術的發展,隨著體外沖擊波碎石設備、上尿路內窺鏡及腹腔鏡的開發和應用,泌尿外科診斷和治療的模式發生了革命性變化,使得原來開放的、有創的泌尿外科診斷和治療越來越多地被內窺鏡操作和微創方法所替代,從而形成了一門新的學科,即腔內泌尿外科學(Endourology)。
腔內泌尿外科學主要包括:1.經過尿道對膀胱、前列腺和尿道等下尿道疾病進行診斷和治療;2.經過尿道對輸尿管和部分腎臟等上尿路疾病進行診斷和治療;3.經皮進行腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療;4.利用腹腔鏡診斷和治療泌尿外科疾病。
▲利用內窺鏡對下尿路的疾病進行診斷和治療
下尿路疾病如膀胱腫瘤和前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病,既往基本采用開放手術治療,隨著腔道泌尿外科技術的發展,淺表性膀胱腫瘤已完全可以應用內窺鏡進行治療。我院90年代開展經尿道手術,對淺表性膀胱腫瘤及部分中小前列腺采用腔內治療,2002年后對重度前列腺增生的患者也采用該技術進行治療,取得良好的效果。在引進等離子后,結合目前最先進的剜除技術,在治療前列腺增生方面已處于國內領先的地位。
▲經尿道對輸尿管和部分腎疾病進行診斷和治療的技術
經尿道的輸尿管鏡有硬性和軟性兩種,硬性輸尿管鏡放入比較容易,方向性較強,操作孔道大,便于操作。軟性輸尿管鏡不僅僅可以插入輸尿管,還可插入腎盂、腎盞,彌補了硬性輸尿管鏡觀察不全的缺點,可用于診斷和治療腎盂、腎盞部位的疾病。
經尿道輸尿管鏡的適應證分為為診斷和治療兩部分。在診斷方面,主要應用于原因不明的上尿路出血、充盈缺損,以及原因不明的上尿路梗阻,也可以應用于上尿路腫瘤治療后的隨診。在治療方面,可治療輸尿管結石、輸尿管和腎盂腫瘤。我院2002年我院率先在省內開展該項技術,迄今已完成經尿道輸尿管鏡碎石取石術近2000例,并在省內各級醫院大力推廣、普及該術式,受到同行及患者的廣泛好評。
▲經皮對腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療技術
主要是經皮腎鏡技術,進行腎、輸尿管上段結石,腫瘤的治療。經皮腎鏡碎石取石術不僅對患者創傷小,而且對原來開放手術極為困難的病例也可在相對簡單的情況下完成治療,我院2003年率先在省內開展該手術,目前已完成病例200余例,該手術也成為我院泌尿外科的標志性手術之一,為我院泌尿外科贏得聲譽。
▲后腹腔鏡技術