在高血壓病患者的降血壓治療過程中，患者常常對(duì)血壓要降到什么水平以下、為什么要控制血壓、如何控制血壓達(dá)標(biāo)及策略等提問醫(yī)師，現(xiàn)就上述問題解答如下。
為什么要控制血壓?
血壓長(zhǎng)期增高就會(huì)損壞血管。如果心腦腎和周身血管受損害就會(huì)發(fā)生心臟病、心肌梗死、心力衰竭、猝死、中風(fēng)、腎功能衰竭和下肢血管阻塞等等危險(xiǎn)事件,重者死亡。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥通常稱為心腦血管事件。有一個(gè)大規(guī)模的臨床研究：觀察了一組高血壓病人10755例,將他們的收縮壓控制到140mmHg以下；另外一組高血壓患者收縮壓在140mmHg以上,甚至很高沒有得到控制。經(jīng)過6個(gè)月的治療,將兩組進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：控制血壓組的心臟事件比沒控制的減少25％,中風(fēng)減少36％,因心力衰竭往院的減少36％,說明控制血壓使病人獲益,只要血壓降至140以下(<140/90mmHg)對(duì)病人都有保護(hù)作用，而且降壓的幅度與心腦血管事件相關(guān)，也就是說降更低一些,事件可能更少,更安全。例如：有研究收縮壓下降2mmHg可使腦卒中危險(xiǎn)下降18％,如果下降4mmHg,腦卒中危險(xiǎn)就會(huì)降低26％，尤其血壓非常高又并發(fā)冠心病或糖尿病的高危病人,降壓目標(biāo)就該更低。
高血壓患者血壓要控制到什么目標(biāo)才算達(dá)標(biāo)?
(1)、一般高血壓(包括中青年高血壓)應(yīng)<140/90mmHg(診室血壓)，家測(cè)血壓<135/85 mmHg，動(dòng)態(tài)血壓：白天<135/85，夜間<125/75 mmHg。(2)、高血壓伴糖尿病或腎病<130/80 mmHg。(3)、老年人收縮壓<150/90 mmHg。
如何達(dá)標(biāo)?
有人認(rèn)為收縮壓<150mmhg可以先以單藥治療,如果超過150mmhg就應(yīng)該用兩種以上藥物，大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明大部分高血壓患者,都要兩種以上不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)標(biāo)。當(dāng)兩種降壓藥聯(lián)用(如鈣拮抗劑和acei或arb聯(lián)用)還不能達(dá)標(biāo)時(shí),可加用小入劑量利尿劑,這樣療效更好,可增加達(dá)標(biāo)率。
必須說明的是：這里鈣拮抗劑指常用的俗稱“地平”類的藥,如氨氯地平,非諾地平,尼群地平等等，ACEI是指常用各種俗稱“普利”類的藥,如卡托普利,貝那普利,雷米普利,福辛普利,培哚普利,伊那普利等，ARB是指常用俗稱“沙坦”類的藥,如氯沙坦,纈沙坦,厄貝沙坦等;利尿利常用的俗稱“雙克”。至于有幾類降壓藥,如何配伍應(yīng)用,見另文。
此外采用固定劑量的聯(lián)合制劑更為優(yōu)越,例如厄貝沙坦加雙克,纈沙坦加雙克等等。復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)是一片多藥,一天只要服一片,容易接受,改善依從性,長(zhǎng)期服用的持續(xù)性好,兩者機(jī)制互補(bǔ),協(xié)同作用，提高療效,提高反應(yīng)率,降壓幅度大,減少副作用,所以說固定劑量的復(fù)方制劑具有明顯的優(yōu)勢(shì)，更有利于預(yù)防心血管病。
總之,降壓治療的策略核心是對(duì)血壓的控制,盡快達(dá)標(biāo)以致獲得更大的效益,這樣才能預(yù)防和減少心腦血管病。有糖尿病或腎病者血壓應(yīng)控制更低、更嚴(yán)格。在控制血壓達(dá)標(biāo)過程中,盡早聯(lián)合用藥十分必要,固定劑量復(fù)方制劑更有優(yōu)勢(shì)。
