糖尿病足是指以糖尿病神經(jīng)病變?yōu)橹鳎瑠A雜不同程度血管閉塞所引起的足部感覺(jué)異常，潰瘍形成，感染，壞死等各種癥候群的總稱(chēng)。單純神經(jīng)病變是狹義的糖尿病足，加上缺血病變則為廣義糖尿病足。糖尿病足的致殘率極高，II型糖尿病人群截肢率高達(dá)5％。65歲糖尿病足病人，年截肢率高達(dá)1％，血糖控制不佳，視力不好，足保養(yǎng)不到位患者截肢率則更高。我國(guó)有糖尿病病人高達(dá)4000萬(wàn)，另有2000萬(wàn)血糖升高沒(méi)有接受任何治療。因此正確認(rèn)識(shí)，合理處理糖尿病足是防范本病發(fā)生，避免截肢、降低費(fèi)用的重要途徑。
神經(jīng)病變足的特征：因糖尿病引起自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部皮下動(dòng)靜脈異常吻合持續(xù)開(kāi)放，分流量增大，引起末稍組織內(nèi)血流儲(chǔ)備能力下降，當(dāng)有外傷情況下，極易發(fā)生潰瘍、壞死。因糖尿病抵抗力下降，極多演變?yōu)閿⊙Y。敗血癥本身又加重糖尿病病情惡化。特征性神經(jīng)病變所致潰瘍?cè)詈冒l(fā)生于易受壓部位，圓形，周?chē)泻裼驳慕腔M織，潰瘍口小、底深。因感覺(jué)神經(jīng)病變及視力下降，多數(shù)病人是在出現(xiàn)嚴(yán)重感染，甚至畏冷發(fā)熱，足腫時(shí)才來(lái)就診。
缺血病變足的特征：主要特點(diǎn)是局部發(fā)冷、麻木（I度）；行走腿部酸、脹、麻木（II度）；靜息痛（III度）；潰瘍、壞死（IV度）。缺血性潰瘍往往發(fā)生于肢端，周邊無(wú)角化層。足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱；因糖尿病血管壁鈣化，動(dòng)脈搏動(dòng)正常并不提示無(wú)足部缺血。ABI可以正常，但肢端血流描記波型往往低平或成一直線。出現(xiàn)上述典型癥狀僅是少數(shù)，多數(shù)病人是既有神經(jīng)病變，又有缺血性表現(xiàn)，即混合型。
及時(shí)治療：嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)是空腹血糖80－120mg/dl，餐后血糖200mg/dl。局部處理：制動(dòng)，清洗，充分減壓，清除壞死組織，保暖，使用減壓鞋，避免受壓。改善局部血供。藥物方面：聯(lián)合應(yīng)用抗血小板、抗凝及血管擴(kuò)張劑，注意避免可能加重糖尿病的視網(wǎng)膜病變所致眼底出血及青光眼等病情，PGE，R5－HT2阻滯劑對(duì)本病有效。
重建血流：當(dāng)踝關(guān)節(jié)平面動(dòng)脈壓低于80mmHg，應(yīng)考慮重建血流，傳統(tǒng)的方法是旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，由于該處血管腔很細(xì)，手術(shù)難度大，遠(yuǎn)期通暢率低，加上病人往往有其它并存病，無(wú)法承受手術(shù)麻醉打擊，因此，該術(shù)式難于推廣。隨著介入技術(shù)、材料及設(shè)備的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)治療的效果逐步得到肯定。自去年下半年，我院血管外科針對(duì)膝下流出道差，按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)膝下截肢的糖尿病足患者施行介入手術(shù)。血供很快恢復(fù)，同時(shí)配合局部減壓，病人癥狀多數(shù)能得到控制，2－3個(gè)月后潰瘍愈合。
控制感染：糖尿病足的潰瘍、壞死病灶幾乎都伴有感染，愈合所需時(shí)間長(zhǎng)。神經(jīng)病變足的感染容易累及深部，因此先減壓，清除壞死組織，負(fù)壓引流排膿，對(duì)肌間隱匿性病灶不能遺漏。引流不暢或治愈無(wú)望的，在明確病原菌及藥敏情況后，選擇使用抗菌素及短效胰島素控制血糖，隨病情波動(dòng)，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量。不管哪一類(lèi)型的糖尿病足治療原則都一樣，但神經(jīng)病變足局部處理合理，一般只截趾就足夠，而缺血病變，沒(méi)有血流復(fù)通，多需高位截肢。
糖尿病足一旦發(fā)生，即使在正規(guī)的治療中心，雖然治愈時(shí)間比較長(zhǎng)，但治療期間癥狀改善明顯，因此，積極預(yù)防和臺(tái)療是最明智的。積極預(yù)防：嚴(yán)格控制血糖，保持足部清潔，避免負(fù)重、壓迫，外傷，燙傷（如紅外線照、熱敷）和凍傷，避免“香港足”及修甲損傷，注意對(duì)雞眼、老繭的治療。鞋襪不能過(guò)緊，本病患者生活自理能力差，家屬應(yīng)勤于關(guān)照。
總之，糖尿病病足的治療首先應(yīng)明確是神經(jīng)性、缺血性或混合性。缺血因素存在，非血流復(fù)通的其它療效很差，截肢可能性很大，控制感染及管理好血糖也十分重要。糖尿病足不是絕癥，“速勝論”、“絕望論”都是不對(duì)的。
