近來，我科先后成功地應(yīng)用最新的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物因子——重組人II型TNF受體－抗體融合蛋白（藥品名：益賽普），對(duì)收治的兩例高熱慢性關(guān)節(jié)炎的幼兒積極治療，取得滿意的效果。
病例1：男，10歲患兒，反復(fù)高熱，關(guān)節(jié)痛1年，每日服強(qiáng)的松37.5mg、SASP3片，MTX10mg/周。7天來咳嗽氣促明顯，呼吸52次/分，胸片顯示肺部感染，ESR115mm/h，CRP337mg/L，收住兒科，醫(yī)師給予大量抗生素治療，仍高熱不退，氣促不能平臥。于2006年9月11日轉(zhuǎn)我科，考慮幼兒慢性關(guān)節(jié)炎（STILLS病型），停抗生素，因肝功異常予以保肝治療,強(qiáng)的松逐漸加量至75mg/天，仍間歇高熱。為控制病情，于2006年10月27日起給予益賽普皮下注射，共3個(gè)月的治療，隨訪至今年2月8日，ESR9mm/h，CRP74mg/L，現(xiàn)僅服強(qiáng)的松20mg/天。
病例2：患兒是5歲女孩，反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛1年為主訴，于去年10月20日收住我科。在外需每日美林（布洛芬混懸液）10ml3次/日，強(qiáng)的松10mg/天，MTX5mg/周，仍每日發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)拒絕觸碰。入院查ESR115mm/h，CRP190mg/L，診斷STILLS病，2006年10月27日起經(jīng)益賽普皮下注射，第2天關(guān)節(jié)腫痛即明顯減輕，愿意接受醫(yī)師的體檢，治療3個(gè)月后，ESR18mm/h，CRP123mg/L。現(xiàn)僅服強(qiáng)的松5mg/天，MTX5mg/周。
已知腫瘤壞死因子（TNF）在幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理生理中是一種主要的炎癥介質(zhì)，特別是全身發(fā)熱型的幼年慢性關(guān)節(jié)炎，而益賽普為重組人II型TNF受體－抗體融合蛋白，能阻斷TNF的炎癥介導(dǎo)，從而調(diào)控下游炎癥介質(zhì)放大作用，減輕關(guān)節(jié)炎的腫痛癥狀及高熱，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新一類藥物－生物因子類藥物。
兩例幼兒在肌注射益賽普后，發(fā)熱等炎癥癥狀明顯控制，取得明顯療效。例1幼兒在應(yīng)用免疫抑制劑損害肝功能，大劑量激素等常規(guī)治療無效下，選擇了益賽普，一療程結(jié)束后，CRP、ESR指標(biāo)達(dá)到正常，激素量明顯減少，也減少了可能的潛在副作用。例2幼兒在肌注益賽普的第2天，關(guān)節(jié)腫痛也明顯減輕，愿意接受醫(yī)師的體檢，該幼兒1個(gè)月后體重增加6斤。4個(gè)月來兩例幼兒均無合并結(jié)核病及肝功異常等。因此，益賽普可作為難治性重癥幼兒關(guān)節(jié)炎的選項(xiàng)之一。
