近日，ICU應用連續性血液凈化技術（continuous blood purification,CBP）成功救治1例肝移植術后并發多器官功能衰竭患者。此患者為63歲男性，以“反復腹脹3年余，加劇伴眼黃1周”為主訴入院。既往有糖尿病病史，三年前行肝癌切除術。入院查血TBIL87μmol/L,ALT247,AST628u/L,GGT126u/L,BUN7.20mmol/L,Cr96.4μmol/L。確診為原發性肝癌、乙肝后肝硬化、自發性腹膜炎、糖尿病、右側胸腔積液，經保肝利尿等治療后癥狀未見明顯改善，肝衰癥狀逐漸加重，經急診行同種異體肝移植術。術中放出腹水約8000ml，因肝功能及凝血功能差，出血量多達8000ml。術中開始出現尿量減少，經大量輸血、輸液及止血處理后仍無改善，轉入ICU后，出現無尿，CVP高達28cmH2O，血壓降至78/32，以大劑量多巴胺及去甲腎上腺素仍無法維持血壓穩定，雙側球結膜水腫明顯，呼吸機輔助呼吸，呼吸仍呈點頭樣，查血Cr347.9μmol/L，APACHEⅡ評分37分，病情危重。
經ICU科與本組醫師共同會診后，認為行連續性血液凈化治療是唯一的有效治療方法,經過精心準備，術后3小時急行連續性血液凈化治療，使用Accura血液凈化系統（USA），方式為連續性靜脈－靜脈血液濾過（continuous veno－venous haemofiltration，CVVH）,并行床邊漂浮導管檢查調整血管活性藥物應用，持續血液凈化治療約2天，患者血壓升至正常并撤去升壓藥物，隨后CVP及血Cr降至正常，尿量開始逐漸增多，第6天撤離呼吸機并拔除氣管插管。血液凈化治療持續進行10天，尿量達到2000ml/d，生命征平穩，各項生化指標基本正常，APACHEⅡ評分8分，病情穩定后轉出ICU。
連續性血液凈化能清除體內的炎癥介質、調節免疫、穩定內環境,其在臨床上的應用已不局限于簡單的腎替代治療，而越來越多的應用于全身炎癥反應綜合征（SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重癥急性壞死性胰腺炎（SAP）等危重癥患者的救治，并取得了明顯療效。我院ICU科自2001年開展血液凈化以來，已多次成功搶救失血性休克、急性腎功能衰竭、重癥急性胰腺炎等并發多器官功能衰竭患者，為其他危重癥疾病的救治爭取有利時機，對提高我院危重癥疾患的救治水平作出積極貢獻。
