編者按：今年11月14日是世界糖尿病日。今年的主題是“糖尿病與肥胖”。糖尿病對(duì)人體的危害性以及防治糖尿病的緊迫性，已引起了社會(huì)的重視。我院內(nèi)分泌科是福建醫(yī)科大學(xué)代謝病研究室掛靠科室，該科新、老專家致力于我省糖尿病的防治事業(yè)，大力普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，已先后多次對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行篩查，對(duì)糖尿病的預(yù)防、診療、檢測(cè)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)糖尿病的綜合治療有獨(dú)到的見解。為了幫助人們?cè)鲩L(zhǎng)糖尿病防治知識(shí)，內(nèi)分泌科從今年元月份起，在每月底的周六上午舉辦一期“糖尿病知識(shí)”講座，至今已舉辦11期，聽眾達(dá)一千多人次。2005年該科將根據(jù)群眾的要求，繼續(xù)安排糖尿病知識(shí)課程，舉辦講座。配合世界糖尿病日的宣傳，本報(bào)除了續(xù)登第10期《糖尿病綜合防治》外，今又登載內(nèi)分泌科主任醫(yī)師嚴(yán)孫杰關(guān)于《糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)》，為糖尿病患者及高危人群提供糖尿病血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)。本報(bào)編輯室
大規(guī)模的糖尿病臨床治療試驗(yàn)、糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)、英國(guó)前瞻性糖尿病研究等表明，嚴(yán)格控制血糖，使血糖接近正常人的水平，可大大延緩各種并發(fā)癥狀的發(fā)生，提高糖尿病人的生活質(zhì)量。血糖控制是指全日血糖的整體控制。近年，病人的血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)已革新了傳統(tǒng)的糖尿病的治療模式。糖尿病的綜合治療包括：1.糖尿病教育，2.糖尿病檢測(cè)，3.飲食治療，4.運(yùn)動(dòng)治療，5.藥物治療。在糖尿病綜合治療的“五駕馬車”中，血糖監(jiān)測(cè)占有重要地位，通過(guò)監(jiān)測(cè)可直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平，并提供血糖信息。血糖自我監(jiān)測(cè)，使糖尿病人易于有效獲得并維持特定的血糖目標(biāo)，便于醫(yī)生指導(dǎo)病人參與治療和管理。糖尿病的控制目標(biāo)(達(dá)標(biāo))，就是盡可能將代謝控制在正常水平(包括血糖、糖基化血紅蛋白、血脂、血壓、體重)，以延緩或避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。就血糖而言，1999年亞——太地區(qū)2型糖尿病政策組規(guī)定空腹、非空腹理想血漿糖范圍分別是4.4－6.1mmol/L、4.4－8.0mmol/L。嚴(yán)格地控制血糖可能會(huì)增加低血糖的發(fā)生頻率，而避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生的最有效手段，就是加強(qiáng)病人的血糖自我監(jiān)測(cè)。所有糖尿病人使用SMBG都是可取的血糖監(jiān)測(cè)，也是最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法。其優(yōu)點(diǎn)在于：1.比尿糖檢測(cè)準(zhǔn)確，不受腎糖閾的影響。2.準(zhǔn)確地反映血糖即時(shí)水平。3.為糖尿病治療的調(diào)整提供直接依據(jù)。4.能明確低血糖的發(fā)生。資料表明目前僅有少數(shù)病人使用SMBG，應(yīng)當(dāng)努力增加SMBG的合理使用。阻礙SMBG使用的因素包括：醫(yī)務(wù)人員和病人對(duì)SMBG的結(jié)果沒(méi)能正確運(yùn)用，以及它對(duì)健康的益處理解不足，檢測(cè)的價(jià)格，病人因用針頭取血而感到心理和生理的不適，測(cè)試時(shí)間和技術(shù)的復(fù)雜性等。
各時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義：血糖值是直接反映患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果極為敏感的指標(biāo)。1．凌晨/早餐前（空腹）血糖：反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌，部分2型糖尿病患者此時(shí)血糖值可能正常。建議在靜息狀態(tài)（宜禁食/禁藥，不宜過(guò)度消耗體力）下檢測(cè)。2．餐后血糖：反映人體餐后胰島素的分泌，即增加糖負(fù)荷后機(jī)體追加胰島素分泌的水平，在進(jìn)行藥物治療或飲食控制期間尤其需要觀察的重要指標(biāo)。3．運(yùn)動(dòng)前后血糖：激烈的運(yùn)動(dòng)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖升高，隨著時(shí)間推移和體力消耗，血糖將降低，甚至?xí)l(fā)低血糖。運(yùn)動(dòng)前后血糖值是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的依據(jù)。4．睡前/夜間3點(diǎn)左右血糖：由于睡前或夜間3點(diǎn)左右血糖過(guò)高或過(guò)低，次晨都會(huì)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，但處理方法截然不同，建議睡眠中有明顯不適的患者增加觀察此時(shí)血糖，以指導(dǎo)治療。5．患者因感冒、急性疾病或慢性疾病時(shí)，隨機(jī)血糖處于非常狀態(tài)，又有其他藥物的作用，血糖比平時(shí)波動(dòng)大，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，將有利于及時(shí)采取措施。
如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)？較為理想的測(cè)試時(shí)間點(diǎn)即全天血糖譜。具體如下：空腹＋三餐后2小時(shí)＋睡前——5點(diǎn)法。三餐前＋三餐后2小時(shí)＋睡前或夜間——7點(diǎn)法。根據(jù)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鐵路醫(yī)院對(duì)7點(diǎn)法（全天血糖譜）觀察結(jié)果，糖尿病病人血糖完全未控制型占33.6％、餐后高血糖型占31.4％、清晨高血糖型占12.9％、日間高血糖型占12.7％、反應(yīng)性高血糖型占9.4％。
如何合理監(jiān)測(cè)血糖？對(duì)1型糖尿病患者，建議每天SMBG3次或3次以上。2型糖尿病患者SMBG最佳監(jiān)測(cè)次數(shù)不清，但應(yīng)滿足病人達(dá)到血糖控制目標(biāo)所提供的血糖參與。當(dāng)病人（包括1型和2型糖尿病）有附加治療或調(diào)節(jié)治療方案時(shí)，監(jiān)測(cè)次數(shù)應(yīng)多于平常。
實(shí)驗(yàn)室血糖或手指血糖測(cè)試都應(yīng)視為是可行的。每天血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間應(yīng)視病人的需要和目標(biāo)而定，可以有下列幾種方案可供參考：非藥物治療者，2次/天。選擇不同時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測(cè)如空腹＋一次餐后2小時(shí)血糖，每周一天。口服降糖藥治療者2－3次/天，選擇不同時(shí)段進(jìn)行監(jiān)測(cè)如空腹＋一或二次餐后2小時(shí)，空腹＋一次餐后2小時(shí)＋睡前血糖，每周1－2天。胰島素治療者，5－7次/天（5點(diǎn)法或7點(diǎn)法）每周1－2天。遇有不適，尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)加測(cè)血糖。每月至少1次測(cè)夜間3點(diǎn)，以確認(rèn)無(wú)低血糖。特殊情況下需加測(cè)血糖頻率，如患其他疾病時(shí)、手術(shù)前后、外出旅游時(shí)；血糖值經(jīng)常>10mmol/L；糖尿病初發(fā)或治療方案改變時(shí)；運(yùn)動(dòng)前、中、后，尤其是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí)；懷疑或發(fā)生低血糖后。便攜式血糖儀在SMBG中發(fā)揮重要作用，具有快速方便、操作簡(jiǎn)單、需血量少，特別適合日常監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越受到病人的歡迎。許多情況下SMBG是在門診進(jìn)行，病人自測(cè)血糖與同步實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，有利于評(píng)價(jià)測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果這種測(cè)試是由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，他們使用的是便攜式毛細(xì)血管血（全血）測(cè)試裝置，而不是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院或診所實(shí)驗(yàn)室方法，則應(yīng)使用嚴(yán)格質(zhì)量控制步驟，因?yàn)镾MBG的準(zhǔn)確性依賴于儀器和使用者本身，在最初和以后每隔一定的時(shí)間，評(píng)價(jià)每個(gè)病人的監(jiān)測(cè)技術(shù)是很重要的。病人通過(guò)每隔一定時(shí)間校準(zhǔn)儀器和進(jìn)行對(duì)照的方法，有助于保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，但不可作為診斷糖尿病的工具。
血糖儀與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果存在差異的因素有以下幾點(diǎn)。標(biāo)本差異：通常血糖儀檢測(cè)的是末梢全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定的差異。血糖儀使用不當(dāng)：這是最常見的問(wèn)題，如未按說(shuō)明書的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作，血量不充分或因血量不夠，局部過(guò)分?jǐn)D壓導(dǎo)致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干、血糖試紙受潮或失效等等。大生化儀的系統(tǒng)誤差及操作誤差：不同地區(qū)、不同醫(yī)院選用的大生化儀型號(hào)不同，儀器生產(chǎn)廠家所選用試劑不同、血樣本處理方法、人為操作因素等等，均影響測(cè)試結(jié)果，尤其是采血至上樣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使血中葡萄糖分解而造成數(shù)值偏低，暑天尤為明顯。未進(jìn)行同時(shí)、同步測(cè)定：與正常人一樣，糖尿病人的血糖也受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等影響。一天24小時(shí)的血糖每時(shí)每刻都在變化，甚至在某些時(shí)段有很大的波動(dòng)。在進(jìn)行血糖值比較時(shí)，如不在同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，其結(jié)果缺乏可比性。根據(jù)臨床測(cè)試結(jié)果，便攜式羅式血糖儀測(cè)定的末梢全血血糖值與實(shí)驗(yàn)室的血漿血糖值相接近，可以將全血血糖值校正為血漿血糖值。綜合考慮多種因素，滿足當(dāng)血糖值<100mg/dl（5.56mmol/l）時(shí)誤差<±15mg>100mg/dl(5.56mmol/l)時(shí)，誤差<±15％的標(biāo)準(zhǔn)。通常血漿血糖值比全血血糖值稍高10－15％，讓糖尿病人知道他們的儀器和試紙條提供的究竟是全血血糖值還是血漿血糖值是極其重要的。
