7月30日凌晨2點,心內科收住一位“反復胸痛3天又加劇3小時”的患者,心電圖顯示該患者廣泛前壁心肌梗塞,系急性心肌梗塞中病情較為危重的病人,其臨床死亡率高達50%以上。“時間就是心肌,時間就是生命”。心導管組蔡洪斌和蘇津自副主任醫師當機立斷,決定行急診PTCA(經皮冠狀動脈腔內成形術)+支架置入治療以挽救患者的生命。在院醫務科的召集下,相關科室的有關人員都及時到達DAS室。 病人很快被送至心導管室,經過冠狀動脈造影,明確診斷為“前降支血栓形成”,心臟最重要的血管之一——前降支被血栓完全堵塞了。手術臺上蘇津自、蔡洪斌副主任醫師有條不紊地進行操作,一根細如頭發的導引鋼絲通過了“罪犯”病變處,接著用一根球囊加壓擴張,再將1cypher 2.75×33mm支架安放在“罪犯”病變處,血流一下就通暢了,病人胸痛癥狀即刻消失,并在手術臺睡著了。在場的專家門都松了一口氣,這例手術非常順利,一場干凈利索的緊急心臟介入手術攻堅戰就這樣在不到2小時內勝利結束。
術后前降支血流恢復正常,患者再無胸痛發作,臨床各項檢查和檢驗相關指標明顯好轉,12天后患者康復出院,出院隨訪1個月,患者無再出現胸痛,能勝任日常生活。
急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一種臨床表現,因發病急驟、兇險而極大地威脅著人們的健康,院外死亡率在50%以上。據保守估計,目前我國每年死于急性心肌梗死及其并發癥的人數已超過1OO萬,如何遏制并進行有效治療,成為當代心血管病專家研究的熱點。
近年來,急性心肌梗死最先進的治療手段是溶栓和急診介入治療,使閉塞的血管再通,改善左心功能,降低病死率,使急性心肌梗死的住院病死率由15%降至5%。但是溶栓治療有許多限制:在急性心肌梗死患者中僅有1/3適宜并接受溶栓治療,接受溶栓治療者血管通暢率只有50-70%;溶栓治療后由于殘余狹窄的存在,大約15—30%患者心肌缺血復發;還有0.3-1%發生顱內出血。而急診介入治療具有創傷小,療效好,并發癥少和病死率低的優勢,但急診介入治療對術者的技術水平、經驗、儀器設備以及醫生團隊協作的要求很高,在病人就診后60一90分鐘內,能夠開始介入治療。因此,此項手術目前在國內只有少數大型心臟介入中心才能開展。
該手術順利完成,實現我院心內科在心肌梗塞后急診PTCA+支架置入手術的“零的突破”。標志著我院在心臟介入治療水平又上升到了一個新的臺階,為急性心肌梗塞患者開放綠色通道創造條件。